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|title=Moteur de recherche sémantique au sein du dossier du patient informatisé : langage
                        de requêtes spécifique
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==Moteur de recherche sémantique au sein du dossier du patient informatisé : langage
                        de requêtes spécifique==
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<pre>
   Moteur de recherche sémantique au sein du dossier du patient
           informatisé : langage de requêtes spécifique
Romain Lelong1 Tayeb Merabti1 Julien Grosjean1 Mher B. Joulakian1 Nicolas
   Griffon1,2 Badisse Dahamna1 Marc Cuggia3 Suzanne Pereira4 Natalia
    Grabar5 Frantz Thiessard6 Philippe Massari1 Stefan J. Darmoni1,2
  1
   Service d’Informatique Biomédicale, CHU de ROUEN, Haute-Normandie & TIBS, LITIS EA
                                            4108, France
                             2
                               LIMICS, INSERM, U1142, Paris, France.
                         3
                           Inserm U936 – Université de Rennes 1, France
                          4
                            Société Vidal, 92 Issy les Moulineaux, France
                      5
                        STL UMR8163 CNRS, Université Lille 1&3, France
                    6
                     LESIM Université Bordeaux II (Victor Segalen), France

Résumé
La recherche d’information (RI) au sein du Dossier du Patient Informatisé (DPI) doit fournir aux
professionnels de santé la bonne information à la bonne personne, au bon moment, et au bon
endroit, et de réduire les tâches lourdes de recherche d’information manuelle dans des dossiers
papiers voire informatiques. Dans ce contexte, l’objectif de ce travail a été de décrire les
fonctionnalités d’un moteur de recherche sémantique au sein d’un DPI. Dans ce papier, nous
décrivons un langage de requête orienté objet, conçu pour la consultation de données, flexible et
évolutif permettant de prendre en charge n’importe quelle modèle de données. Ce moteur permet
des requêtes sur des données structurées et non structurées, sur un patient unique à visée soin ou N
patients à visée épidémiologique. Nous avons testé différents types de requêtes sur une base de test
de 2 000 patients anonymisés, contenant environ 200 000 comptes rendus.

Abstract
Information Retrieval (IR) in the Electronic Health Record (EHR) should provide healthcare
professionals with the right information to the right person at the right time and place and should
reduce the hard tasks of manual information retrieval from papers or from computer. In this
context, the objective of this study was to describe the features of a semantic search engine
implemented in an EHR. In this paper, we describe a flexible and scalable object-oriented query
language designed for retrieving and viewing data which support any data model. This search
engine deals with structured and unstructured data, on a unique patient in the context of care, and
on N patients in the context of epidemiology. In this study, we tested several types of queries on a
test databases containing 2,000 anonymized patients and about 200,000 records.
Mots-clés : Dossier du patient informatisé ; recherche d’information ; indexation automatique
Keywords: Electronic Health Record;information retrieval; automatic indexing


      Articles longs des 15es Journées francophones d’informatique médicale, JFIM 2014, pages 139–151
                                          Fès, Maroc, 12–13 juin 2014
1        Introduction
Le Dossier du Patient Informatisé (DPI) est une « version informatisée du dossier du patient
papier » [1]. Hebda and Czar [2] décrivent le DPI comme une ressource d’informations
informatisées utilisées en santé pour capturer des données du patient. L’International Organization
for Standardization (ISO) a défini le DPI comme « un outil de dépôt d’informations de santé dans
une forme informatisable, archivée, et transmissible à des utilisateurs authentifiés ». Son objectif
principal est de garantie un soin de qualité, efficace et intégré ; le DPI contient des informations à
la fois rétrospectives, actuelles et prospectives [3], utiles à tous les professionnels de santé, avec
des prescriptions, de la planification et des évaluations [4]. Ces informations permettent par
exemple l’aide à la décision et ou la création de cohortes.
Dans ce contexte, l’objectif de la recherche d’information (RI) au sein du DPI est de fournir aux
professionnels de santé la bonne information à la bonne personne, au bon moment et au bon
endroit [5]. Dans la pratique, utiliser un outil de recherche dans le DPI doit permettre de réduire les
tâches lourdes de recherche d’information manuelle dans des dossiers papiers voire informatiques,
et par ce biais, réutiliser ce temps de professionnel de santé pour améliorer la qualité des soins.
Pour González-González et al. [6], les professionnels de santé ont besoin de différentes
informations et de connaissances pour réaliser leurs tâches :
     - Information sur le patient (information sur l’œil du patient s’il est diabétique) ;
     - Connaissances (par exemple, sur les recommandations sur une pathologie donnée).
Terry et al. [7] ont décrit cinq options de recherche d’information dans le DPI :
1. Requêtes prédéfinies : l’utilisateur choisit une requête dans un menu ;
2. Requêtes simples personnalisables : l’utilisateur peut écrire une requête simple pour obtenir
     des résultats souvent hétérogènes, mais pas nécessairement tous pertinents ;
3. Requêtes avancées personnalisables : l’utilisateur peut saisir une grande variété
     d’informations dans sa requête, le plus souvent séparés par des opérateurs Booléens (ET, OU,
     SAUF) ;
4. Interface de langage de requêtes structuré : utilisant une interface spécifique pour saisir les
     requêtes ;
5. Analyse et extraction d’information avec des outils de bases de données : ces outils de bases
     de données fournissent le plus haut niveau de possibilité pour réaliser des requêtes complexes.
Ces cinq niveaux sont différents en termes d’usage et de complexité. Les trois premiers niveaux
apparaissent comme des solutions assez pauvres pour l’utilisation de recherche d’information dans
le DPI, car les questions de recherche des professionnels de santé sont de plus en plus complexes.
Dans ce contexte, l’objectif de ce travail a été de décrire les fonctionnalités d’un moteur de
recherche sémantique au sein d’un DPI. Le langage de requêtes est plus complexe que le mode
d’interrogation classique de recherche d’information documentaire, du fait de l’existence de
plusieurs niveaux hiérarchiques (patient, établissement, séjour), puis le niveau plus classique
(actes, procédures, codage PSMI, examens biologiques, métadonnées d’un compte-rendu). Le
modèle de données utilisé a permis de définir un langage proche de la représentation médicale de
la prise en charge d'un patient. Toutes les informations contenues dans le DPI peuvent ainsi
pouvoir être affichées à ces différents niveaux. Ce moteur de recherche est en cours de
développement dans le cadre du projet RAVEL [8], financé par le programme TecSan de l’Agence
Nationale de la Recherche (ANR).




                                                 140
2        État de l'art
Plusieurs outils et plateformes pour la recherche dans le DPI ont été proposés. Nous intégrons ici
les systèmes orientés population fondés sur un entrepôt de données, et les systèmes de recherche
d’information dans le dossier (mono)patient. Ces outils sont souvent différents suivant le type de
données à rechercher : structurées ou non structurées [9].
Dans les systèmes de recherche d'information (SRI) dans le dossier (mono)patient, plusieurs outils
ont été décrits dans la littérature : CISearch [10] est l’outil développé et implémenté au sein du
DPI de l’hôpital universitaire de Columbia, aux Etats-Unis. Il permet à l’utilisateur d’effectuer des
recherches dans l’ensemble des notes en texte libre (comptes-rendus de radiologie, d’anatomo-
pathologie, résumés de sortie, notes de soins…) du dossier médical qu’il consulte. Il exploite
quelques fonctionnalités de Lucene. MIRS (Medical Information Retrieval System) [11] est
également fondé sur Lucene. Citons également le projet LERUDI [12] (dont l’équipe Rouennaise
était partenaire sur les terminologies de santé) qui avait comme objectif la RI au sein du DMP
(Dossier Médical Partagé) dans un contexte d’urgence, avec une approche sémantique et la
création d’une ontologie de domaine.
Dans les entrepôts de données permettant la recherche d’information (multi)patients, I2B2
(Informatics for Integrating Biology and the Bedside) [13] est une plateforme open source
développée aux Etats-Unis et dédiée à la recherche translationnelle. I2B2 est implémenté dans
plusieurs pays, dans environ 70 CHU, et peut déjà être considéré comme un standard de facto.
I2B2 stocke les données dans un entrepôt de données centré sur l’exploitation de données
structurées. Un des composants les plus visibles d’I2B2 est un outil open source de sélection des
patients appelé « i2b2 workbench », qui est un outil modulaire, facile à utiliser, et qui permet
l’interrogation et la visualisation graphique des données cliniques [14]. La plateforme utilise des
données biologiques et d’autres données génomiques (surcouche Transmart).
La fonctionnalité de recherche d'information est aussi proposée par le système de requêtes
d’OpenEHR [15], qui repose sur un langage dédié, dépendant de sa structure orientée
"archétypes". Spécialement conçu pour interroger ce type de modèle sur le Dossier Patient
Informatisé, l’AQL (Archetype Query Language) 1 se veut un langage sémantique et indépendant
du système. Stanford Translational Research Integrated Database Environment (STRIDE) propose
un outil de requêtes nommé « Anonymous Patient Cohort Tool » dédié à la création de cohortes de
patients [16]. Le moteur de recherche EMERSE [17] permet de rechercher des termes en plein
texte avec des options avancées, adaptées au DPI (exemple : recherches avec troncatures,
synonymie, etc.). XOntoRank [18] est un moteur de recherche permettant de faire une RI
sémantique dans des documents médicaux structurés conformes au standard HL7 CDA. Ces
documents ont la particularité de contenir à la fois des données codées, structurées et des données
textuelles. L’outil utilisé comprend deux phases :
         Une indexation sémantique à l’aide de la nomenclature SNOMED
          Une phase de requête dans laquelle les concepts SNOMED des termes extraits de la
          requête utilisateur sont mappés avec la base de documents XML indexés.
Contrairement aux premiers outils de recherches appliquées sur des données structurées, ces types
d’outils exploitent le contenu textuel des DPI. La recherche en utilisant ces outils peut se faire de
différentes manières: une recherche plein texte [19] ou une recherche fondée sur les métadonnées
décrivant la sémantique du contenu textuel [20], après utilisation d’outils de traitement
automatique de langues (TAL).


1
         http://www.openehr.org/wiki/display/spec/Archetype+Query+Language+Description
                                                141
Roogle [21] est une plateforme française du CHU de Rennes dédiée à la recherche d’information
au sein de DPI. Cet outil a été à l’origine du projet RAVEL [8]. Cette plateforme est constituée
d’un entrepôt de données stockant les données du DPI (données biologiques [LOINC], données
d’actes [CCAM], des comptes-rendus médicaux de radiologie, d’anatomopathologie et des
courriers de sortie) et d’un ensemble d’outils de RI combinant des méthodes de RI sémantique
basées sur l’exploitation des métadonnées spécifiques aux documents (métadonnées issues du
systèmes d’information clinique, métadonnées sur la structure logique du document), et des
méthodes de RI plein texte exploitant le contenu textuel. A ce jour, Roogle permet une RI à la fois
sur données non structurées et données structurées.
D’autres outils linguistiques permettent la recherche sur des données textuelles, par exemple :
Currie et al. [22] proposent une approche linguistique (variation lexicale des termes, prise en
compte du contexte) pour analyser les documents médicaux afin d’identifier les patients qui ont
des problèmes de cœur et qui fument. Jain et al. [23] proposent une méthode d’expansion d’une
requête en utilisant plusieurs sources de connaissances, incluant les relations sémantiques fondées
sur des ontologies, des méthodes d’apprentissage supervisé des co-occurences d’un terme. Plaza
and Díaz [24] utilisent l’outil MetaMap pour exploiter les relations sémantiques d’UMLS afin de
rechercher des cas similaires de DPI [25] pour bénéficier de la puissance du métathésaurus de
l’Unified Medical Language System (UMLS) [26].


3        Matériel

3.1      Le modèle de données
L’utilisation d’un DPI est devenue une pratique courante dans tous les hôpitaux. Les modèles de
ces DPI varient d’un hôpital à l’autre, mais ils sont le plus souvent complexes : à titre d’exemple,
le DPI du CHU de Rouen contient plus de 100 tables. Le modèle de données de notre moteur de
recherche décrit dans [9] est volontairement compact (onze tables) pour minimiser les temps de
réponse de la RI (voir Figure 1).




             Figure 1 : Schéma du modèle de données du moteur de recherche

                                                142
4        Méthode

4.1      Le langage de requête

4.1.1    Description :
L’intérêt de proposer un nouveau langage de requêtes est de faciliter la consultation et la recherche
d’information dans le DPI et ainsi proposer une alternative aux langages de type SQL utilisés dans
de nombreuses structures. Le principe est de rendre invisible la couche SQL afin de proposer une
syntaxe la plus simple et intuitive et assez riche pour construire des requêtes complexes sans avoir
besoin d'autres connaissances que la connaissance des « entités existantes » dans la base de
données : patient, séjour…
Le langage de requêtes proposé dans ce travail à trois caractéristiques importantes :
     Il s'agit d'un langage de requêtes orienté objet avec un motif de syntaxe sur un modèle
     conceptuel de données. En revanche, il est conçu uniquement pour la consultation de données.
     Ce langage de requêtes est flexible et évolutif : il détecte automatiquement les entités
     conceptuelles de la base de données et donc il permet de prendre en compte automatiquement
     de nouvelles « entités », « attribut d'entités » ou « relations à d'autres entités » sans
     modification préalable du langage de la requête. Cette fonctionnalité importante nous a permis
     une extension aisée vers les données omiques (génomiques, métabolomiques, protéomiques,
     méthylation…) [27].
     Ce langage de requêtes a des capacités d’interrogation complète, c’est-à-dire que toutes les
     données incluses dans la base de données sont interrogeables. Il permet l’interrogation de
     données : symboliques (présence ou absence d’un diagnostic), numériques (comme les
     examens biologiques), impliquant de nouveaux opérateurs (>, <, =) par rapport aux opérateurs
     booléens plus classiques (ET, OU, SAUF) dans la recherche d’informations documentaires, et
     chronologiques (dernier examen échographique par exemple).
Ce langage permet l’affichage de toutes les informations contenues dans le DPI aux différents
niveaux de celui-ci : patient, séjour ou le niveau le plus bas (actes, diagnostics, examens
biologiques, dates, etc… qui est le niveau classique d’une RI documentaire).

4.1.2    Syntaxe :
Les principaux composants du langage sont les unités imbriquées de type :
                 ENTITE (CLAUSE de CONTRAINTES)
         ENTITE peut correspondre à n’importe quel type d’entité du modèle conceptuel de
         données (par exemple : patient, séjour, unité médicale…).
           CLAUSE de CONTRAINTES est une expression booléenne qui utilise des opérateurs
           booléens en combinaison avec des parenthèses pour lier logiquement les contraintes entre
           elles.
Par exemple, l’expression : patient(dateNaissancePatient=’01/01/1937’ ET sexe=’M’), montre
l’utilisation des attributs « dateNaissancePatient » et « sexe » de l’entité « patient », où les
expressions symboliques comme sexe=’M’ et expressions temporelles dateNaissancePatient
=’01/01/1937’ représentent les contraintes reliées entre elles avec l’opérateur booléen « ET ».
L’avantage d’une telle représentation est que les opérateurs booléens, les parenthèses, les
comparateurs logiques sont les seules variables définies dans la grammaire du langage
contrairement aux entités qui sont générées dans la grammaire suivant la base de données utilisée.

                                                143
4.1.3      Les contraintes :
D’une manière plus simple, les contraintes unitaires sont l’expression d’une restriction d’un
attribut direct de l’objet. Ainsi, dans le langage proposé, trois types de données sont traitées :
symboliques ou textuelles, numériques, et temporelles, permettant une gestion chronologique (voir
Tableau 1).

        Tableau 1 : Exemples des types de données traitées dans les contraintes simples
Type de données                Exemple                               Description
Symbolique                     patient(sexe="M")                     Patient de sexe masculin
Numérique                      analyse(valeurNumericAnalyse   >6     Test biologique dont la
                               ET valeurNumericAnalyse <=6.25)       valeur est comprise entre 6
                                                                     et 6.25
Date                           sejour(dateEntreeSejour=2010-03-      Le séjour du 10/03/2010
                               10)

D’un autre côté la puissance de ce langage de requêtes vient du fait que nous pouvons combiner
plusieurs contraintes imbriquées à l’intérieur d’une même contrainte (voir Tableau 2). Pour les
valeurs numériques, il est également possible d’exprimer un examen biologique en fonction d’une
référence aux bornes inférieures et supérieures à la normale, présentes pour chaque analyse
biologique : par exemple, rechercher pour un patient donné toutes les glycémies supérieures à 1,5
fois la normale (sous-entendu supérieur à 1,5 la borne supérieure). Notons ici que cette notion de
valeur de la borne supérieure (ou inférieure) peut évoluer au cours du temps. Elle sera prise en
compte par notre modèle de données et notre outil de recherche.

            Tableau 2 : Exemples avancés sur l’utilisation des contraintes simples
          Exemple                                         Description

          Patient(analyse(codeEXEResultatBiologique       Les patients qui ont une analyse
          (label="Phosphore")                    ET       indexée par le terme EXE
          0,81<valeurNumericAnalyse <= 1,17))             « Phospohore» et dont la valeur est
                                                          comprise entre 0,81 et 1,17


          analyse(codeEXEResultatBiologique(label="S      Pour un patient donné (n° 125),
          odium")                                 ET      affichez toutes les hyponatrémies
          valeurNumeriqueAnalyse<borneInfAnalyse
          ET patient(id="DM_PAT_125"))


4.2        Le moteur de recherche
Par rapport à l’analyse de l’existant, nous avons imaginé notre outil de recherche à la fois comme
le plus générique possible et avec une forte contrainte en termes de temps de réponse. Cet outil
s’appuie sur nos travaux précédents sur la RI documentaire, où nous avons créé un moteur
sémantique pour retrouver un type d’objets unique : les ressources Web[29]. La première phase de
                                               144
la généricité avait permis la réalisation d’un moteur de recherche permettant de retrouver tout type
d’objets (concept ontologique, article scientifique, ressource documentaire), mais toujours limité à
un parcours de profondeur un. Dans le moteur actuel, cette limitation a été levée et nous pouvons
désormais parcourir un arbre de profondeur N (voir Figure 3). Dans l’hypothèse où l’utilisateur
n’aurait pas précisé le chemin à parcourir dans sa requête, un algorithme détermine le chemin
optimal. Pour toutes ces raisons, nous avons élaboré un langage de requêtes complexe (niveaux 3
et 4 de Terry et al. [7]).
Ce moteur de recherche permet la recherche d’informations sur des données structurées
(essentiellement numériques, mais aussi parfois symboliques, comme le sexe), mais aussi sur des
données non structurées (issues essentiellement des différents comptes-rendus d’un DPI). Cette
fonctionnalité importante a été rendue possible par l’intégration dans le moteur de recherche des
outils de TAL développés par les équipes du Vidal (SP) et de Lille (NG). Pour chaque compte-
rendu (CR), les outils TAL sont exécutés, aboutissant un ensemble de métadonnées détaillant les
concepts médicaux reconnus en positif, en négatif ou en incertain ; ces outils TAL gérant la
négation, souvent présente dans les CR (voir Figure 2). Les concepts peuvent être reconnus s’ils
sont présents dans une ou plus des 55 terminologies et ontologies de santé du portail
terminologique de santé [28]. Dans cet exemple (Figure 2), l’utilisateur choisit la recherche simple
(niveau 2 de Terry et al. [7]) et saisit « gonalgie », qui est reconnu par trois terminologies
(SNOMED International, SNOMED CT et MedDRA). Par défaut, la recherche s’effectue
également sur le PMSI, mais comme ce concept n’existe ni dans la CIM10 ni dans CCAM, cette
recherche s’effectue exclusivement dans les CR, indexées par les outils TAL. Le concept en rouge
dans cet exemple « M65.9 - synovite et ténosynovite, sans précision » indique sa négation. A noter
que l’outil RAVEL permet l’intégration de différents outils TAL : celui du projet RAVEL et celui
développé au CHU de Rouen (ECMT dans le projet SYNODOS[30].




   Figure 2: Copie d’écran de l’intégration des outils TAL dans le moteur de recherche
                                         RAVEL
                                                145
A l’inverse, la recherche simple sur « infarctus du myocarde » s’effectuera à la fois sur les données
structurées (ici, au sein du PMSI, dans les diagnostics de la CIM10 car l’outil reconnaît une
maladie) et sur les données non structurées (au sein des différents CR du patient). Comme
certaines expressions dans les CR ne sont pas reconnues comme des concepts médicaux de notre
portail terminologique, nous avons également développé une recherche en texte intégral pour
pallier ce manque : dans la recherche simple, une requête sera d’abord analysée pour rechercher
les concepts médicaux issus du portail, ensuite seulement les expressions non reconnues seront
recherchées en texte intégral. Dans notre langage de requêtes, la recherche en texte intégral s’écrit
comme tel : compteRendu(FILE.f_html()="expression"),
Notre moteur est générique, car il permet une recherche d’information dans le DPI, au niveau d’un
patient unique, essentiellement à visée « soin », de prise en charge effective de ce patient (le projet
RAVEL se limite à ce cas d’usage), mais aussi au niveau de plusieurs patients (potentiellement
tous les patients d’un établissement). Dans ce dernier cas, les objectifs sont plus variés :
épidémiologie (création de cohortes par exemple), recherche clinique (détection de critères
d’inclusion d’une étude), mais aussi calculs d’indicateurs de qualité (pour le circuit de biologie,
temps global entre la prescription d’un examen et son retour au lit du malade).
Pour permettre la recherche à l’intérieur du DPI, nous avons développé un moteur de recherche
permettant une interprétation des requêtes pour extraire les données correspondantes. Ainsi, le
processus global du traitement d’une requête en langue naturelle par le moteur peut être divisé en
trois phases :

4.2.1     Le parseur de requête
La première étape consiste à une analyse syntaxique de la requête en utilisant la grammaire définie
par le langage de requêtes. Ainsi, cette étape permet de valider la requête (conforme ou non à la
grammaire) et de deviser la requête en plusieurs « unités lexicales et syntaxiques » élémentaires.

4.2.2    La représentation en arbre de requête
L’objectif de cette étape est d’extraire les éléments significatifs de la requête. Dans cette phase,
une représentation sous forme d’arbre de la requête est générée par l’analyse de sa structure
hiérarchique (voir Figure 3). Pour cause, la structure de l’arbre est bien adaptée pour maintenir
une bonne représentation de la structure logique de la requête surtout pour les éléments booléens.
Cette structuration est également conforme au raisonnement du professionnel de santé.




                      Figure 3 : Représentation en arbre de la requête
             « patient(dateNaissancePatient=’01/01/1937’ ET Sexe=’M’) AND
                         sejour(dateEntreeSejour = 2010-03-10) »
                                                 146
4.2.3   La construction SQL de la requête

L’arbre construit dans l’étape précédente est une représentation complète de tous les aspects de la
requête et, par conséquent, peut être utilisé pour générer de manière récursive la requête SQL
appropriée qui correspond à la requête demandée.


5       Résultats
En amont du projet RAVEL, nous avons construit au CHU de Rouen une base de test de 2 000
patients anonymisés, contenant environ 200 000 CR pour le projet LERUDI, financé par l’ASIP
Santé. Toutes les requêtes présentées dans ce travail ont été testées sur cette base, en attendant
l’intégration des données du CHU de Bordeaux. Le Tableau 3 affiche les différentes requêtes
gérées par le moteur de recherche du projet RAVEL.

             Tableau 3 : Exemple de requêtes du moteur de recherche RAVEL
Exemple                                                    Description
sejour(patient(id="DM_PAT_21")                       AND   Les séjours du patient DM_PAT_21
acte(label="PRELEVEMENT SANGUIN"))                         dans lesquels un acte de prélèvement
                                                           sanguin à eu lieu
uniteMedicale(sejour(patient(id="DM_PAT_21")               Les unités médicales des séjours du
AND acte(label="PRELEVEMENT SANGUIN")))                    patient
                                                           DM_PAT_21 dans lesquels ont eu lieu
                                                           les actes de prélèvement sanguin
analyse(patient(id="DM_PAT_1078")             AND          Les analyses de plaquettes du patient
prestationCodeResultatBiologique(label="Plaquettes")       DM_PAT_1078 dont le résultat est plus
AND 10*valeurNumeriqueAnalyse<borneInfAnalyse)             de 10 fois inférieures à la normale
acte(codeCCAM(id="CCA_AM_EQQM006")                   AND   Le dernier acte de code CCAM
dateActe="MAX")                                            AM_EQQM006

Nous avons ensuite tenté de répondre au cas d’utilisation définis par notre collègue de Bordeaux
(FT). Par exemple, nous sommes capables de répondre aux problèmes suivants des professionnels
de santé :
             Fournir au cours du temps une visualisation globale du taux de polynucléaires d’un
             patient donné porteur d’une polyarthrite rhumatoïde ;
             Fournir tous les comptes-rendus d’imagerie qui affichent la « notion de métastases »,
             avec la requête en texte intégral suivante : compteRendu(FILE.f_html()="notion de
             métastases"), puisque cette expression « notion de métastases » n’est pas un concept
             reconnu par notre portail terminologique, alors que le terme « métastase » aurait bien
             entendu été reconnu.




                                               147
Nous avons signalé que notre outil de recherche savait gérer des requêtes pour un patient donné et
aussi pour plusieurs patients (voir Figure 4).




             Figure 4 : Exemple d’une requête similaire pour les deux niveaux
En termes de temps de réponse, les deux contextes sont très différents. Pour un patient unique,
nous avons fixé le maximum acceptable pour un professionnel de santé toujours pressé à deux
secondes (il s’agit d’un temps serveur qui ne tient pas en compte le temps d’affichage qui varie
selon la qualité de l’ordinateur et du réseau). Pour toutes les requêtes testées sur notre échantillon
de 2 000 patients, ce temps a toujours été inférieur à ce seuil. En revanche, le temps d’affichage
des examens biologiques reste encore trop long (de l’ordre de 10 secondes), mais il s’agit alors
d’un problème de visualisation et non de recherche d’information proprement dit.
Voici également comment s’écrivent deux requêtes pourtant sur la même notion, mais s’affichant à
deux niveaux (patient et séjour). Dans notre exemple, il s’agit de rechercher
         soit le dernier séjour dans le département d’imagerie médicale ; la requête est alors :
         sejour(uniteMedicale(label="Imagerie Médicale") AND dateEntreeSejour="MAX") ;
         soit les patients ayant eu un dernier séjour dans le département d’imagerie médicale ; la
         requête est alors : patient(sejour(uniteMedicale(label="Imagerie Médicale") AND
         dateEntreeSejour="MAX"))
Le sens médical de ces deux requêtes est très différent, et sera sans doute utilisé plutôt dans le
service d’imagerie ou plutôt dans les services de soins.


6        Discussion
Nous avons présenté dans ce travail les principales fonctionnalités du moteur de recherche du
projet RAVEL, en insistant sur son langage de requêtes que nous jugeons générique et puissant.
Notre approche est générique, permettant une recherche d’information sémantique multi-
terminologique, à la fois sur un patient unique à visée soin et sur plusieurs patients à visée
épidémiologiques. Cet outil de recherche permet également des requêtes à plusieurs niveaux du
                                                 148
DPI : patient, séjour, et niveau le plus bas, c’est-à-dire toutes les données du DPI (actes,
prescription, PMSI, biologie, compte-rendus). Une recherche en texte intégrale a été ajoutée
également. Enfin, nous avons étendu notre approche aux données omiques.
Néanmoins, nous envisageons, suite au projet, d’effectuer une évaluation comparative de
l'expressivité et de précision du langage avec le standard de facto qu’est I2B2 [13], [14] et
Transmart, sa surcouche omique. I2B2 étant installé dans plusieurs hôpitaux français, une
comparaison de la puissance respective des langages de requêtes de ces deux outils pourra ainsi
être menée. Dans tous les cas de figure, un parseur pourrait également être développé entre le
modèle de notre outil [8] et celui d’I2B2, permettant aux données de basculer entre les deux outils
pour unir si nécessaire les résultats des deux langages de requêtes.
Limites :
A ce jour, le langage de requêtes permet de décrire les niveaux de 2 à 5 de Terry et al [7]. Nous
n’avons pas imaginé jusqu’à présent de niveau 1, avec une liste prédéfinie de requêtes, mais nous
le discuterons avec les différents professionnels de santé du projet RAVEL. Le langage de requêtes
est complexe à manipuler de notre point de vue. Néanmoins, nous l’avons démontré à plusieurs
médecins de santé publique, qui disent être favorables à son usage après formation rudimentaire.
Les documentalistes, les professionnels des sciences de l’information, les informaticiens sont
également à même de l’utiliser dans les mêmes conditions. Quant au professionnel de santé, il est
impératif de prévoir plusieurs interfaces, en dehors de la recherche simple : une des pistes
d’inspiration pourrait être l’interface d’I2B2.
Cet outil de recherche ne permet pas de répondre à toutes les questions des cas d’usage établis
dans le projet RAVEL. Par exemple, à ce jour, nous ne savons pas répondre à la question : « faire
le comptage des petites articulations touchées lors d’une polyarthrite rhumatoïde (c’est-à-dire
rouges ou gonflées) ».
Notre modèle d’information ne permet pas encore de gérer le niveau « établissement », dans la
mesure où ne gérons pour l’instant que des données d’un seul établissement de santé.
En perspective, et en extension du projet RAVEL au CHU de Rouen, nous allons mener une étude
de passage à l’échelle de notre outil de recherche sur les 65 000 patients de cet établissement
passés dans le service de dermatologie depuis 1992. L’objectif sera de tester cet outil dans un
contexte multi-patients pour créer une cohorte.


7       Conclusion
Nous avons présenté dans ce travail l’outil de recherche pour retrouver une information de santé au
sein du dossier du patient informatisé, en insistant sur sa généricité et son langage de requêtes
puissant mais difficile à manier pour un professionnel de santé.

Remerciements
Ce travail a été en partie financé par l'Agence Nationale de la Recherche (ANR) et la Direction
Générale de l’Armement (DGA), sous le numéro Tecsan ANR-11-TECS-012.

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Adresse de correspondance
Stéfan Darmoni, Service d’Informatique Biomédicale, Cour Leschevin, Porte 21, 3ème étage, 1
rue de Germont 76031 Rouen Cedex; Courriel : stefan.darmoni@chu-rouen.fr




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