Die Standardtherapie zur Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz ist die chirurgische Rekonstruktion. Daneben gibt es für Hochrisikopatienten mit dem MitraClip (Abbott Vascular Inc. Menlo Park, CA, USA) eine katheterbasierte Alternative. Hierbei kann auf den Einsatz der Herzlungenmaschine und den Herzstillstand verzichtet werden. Die Positionierung des Clips ist komplex und abhängig von adäquater Bildgebung wie transoesophageale Echokardiographie und Angiographie. Der EchoNavigator, eine prototypische Software, fusioniert beide Verfahren und soll dadurch u.a. die Navigation des MitraClips und die transseptale Punktion erleichtern. Bei 20 Patienten wurde die Software eingesetzt. Allen Eingriffen konnten sicher und komplikationslos durchgeführt werden. Der Eingriff an sich wurde nicht durch den Einsatz des EchoNavigator beeinträchtigt. Zusammenfassend konnte die Software sicher eingesetzt werden und die Navigation des Katheters erleichtert werden.
Abb. 1: A: EchoNavigator 3D-TEE zur Markierung der Punktionsstelle im Septum; B: EchoNavigator 2D-TEE mit Markierung der Mitralklappe zur Navigation des MitraClip Katheters. 3
Die EchoNavigator Software wurde bei 20 Patienten eingesetzt. Bei allen Patienten wurde die Software zur Navigation des Katheters verwendet ohne dass die Sicherheit des Eingriffes beeinträchtigt wurde. Die durchschnittliche Eingriffsdauer lag bei 142±38 min. Die durchschnittliche Strahlendauer und -dosis bei 32±12 min. respektive 32±38 mGy. Es zeigte sich eine Lernkurve zwischen den ersten und den letzten zehn Patienten anhand einer signifikant verringerten Angiogrphie und Bestrahlungsdauer. Alle Patienten konnten nach dem Eingriff hämodynamisch stabil auf die Überwachungsstation verlegt werden.
Alter (Jahre) Anzahl implantierter Clips Länge des Eingriffs erste 10 Patienten (min.)
zweite 10 Patienten (min.) Angiogrphiezeit erste 10 Patienten (min.)
zweite 10 Patienten (min.) Strahlendosis erste 10 Patienten (mGy)
zweite 10 Patienten (mGy) Tabelle 1: Eingriffsparameter 77±9 80 % 1 oder 2, 20% drei oder mehr 156±44 129±27 34±15 28±6 37.4±48.8 24.4±16.1 130 4 5
Der Einsatz bildgebender Verfahren ist bei Herzkatheter gestützten Verfahren ein entscheidender Faktor. Jedoch bleibt die Navigation eines Katheters im schlagenden Herzen trotz moderner bildgebender Verfahren wie dreidimensionale Echokardiographie und Angiographie sehr komplex. Die Fusionierung der standardmäßig verwendeten bildgebenden Verfahren bietet die Möglichkeit, dies zu vereinfachen. Durch die Bedienbarkeit des Programms direkt durch den Operateur am Tisch ist eine hohe Benutzerfreundlichkeit gegeben. Die Koordination von Echokardiographie und Angiographie und damit die Kommunikation zwischen dem Echokardiographe-Untersucher und Operateur verbessern sich dadurch. Es ist jedoch eine Lernphase notwendig bis EchoNavigator selbstverständlich verwendet wird, da die Darstellung ungewohnt ist. Diese kann aber innerhalb einer kleinen Patientenzahl erreicht werden.