This paper reports the evaluation of learning that occurred after intensive care unit nursing technicians played a game focusing the safe management of high surveillance drugs, in the perspective of the Permanent Education in Nursing. To that end, a pre and post questionnaire was used, and results were compared. It was observed that the serious game contributed to the learning of protocols and guidelines, and might contribute to the reduction of incidents related to high surveillance drugs in Intensive Care Units. Resumo. Este artigo avalia a aprendizagem após uso de jogo educativo para fins de Educação Permanente em Enfermagem, que tem como público alvo os técnicos de enfermagem que atuam em Unidades de Terapia Intensiva, sobre o tema manejo seguro de medicamentos de alta vigilância. Para tanto, aplicou-se um questionário pré e pós uso do jogo sobre esta temática, sendo realizada comparação entre os resultados obtidos. O serious game contribuiu para a aprendizagem relacionada aos protocolos e diretrizes vigentes sobre a temática, e pode contribuir para diminuição dos incidentes decorrentes do manejo dessas medicações nas Unidades de Terapia Intensiva.
Diante deste cenário, a necessidade de profissionais altamente qualificados é preponderante para o alcance de um cuidado que permita ao paciente a estabilização do seu quadro clínico e consequente melhora. Assim a participação dos trabalhadores da área de terapia intensiva em processos educativos permite o seu desenvolvimento, incorporando novos saberes e tecnologias à prática diária no ambiente de trabalho, tendo como resultado final um cuidado com qualidade e segurança ao paciente [Brasil 2010].
Junto aos diversos profissionais que atuam em UTI, há enfermeiros e técnicos de
enfermagem, e cabe ao enfermeiro o gerenciamento administrativo e do processo
assistencial, bem como as atividades assistenciais de maior complexidade. Ao técnico de
enfermagem, cabe auxiliar o enfermeiro em suas atividades e prestar assistência ao
paciente em estado crítico, sob supervisão do primeiro, com exceção das atividades que
lhes são privativas [
Entre as atividades executadas pelos profissionais de enfermagem, uma das mais
significativas é a administração de medicamentos, pois requer conhecimentos diversos
como farmacologia, princípios de biossegurança, noções de fisiologia e fisiopatologia,
princípios ativos das soluções e dos produtos químicos utilizados na assistência, técnicas
de administração de medicamentos pelas diversas vias, bem como preparo e conservação
dos medicamentos [
Considerando todos os medicamentos administrados pelos profissionais de
enfermagem, um grupo que requer atenção especial são os medicamentos de alta
vigilância ou potencialmente perigosos. Que apesar de um quantitativo menor de uso nos
ambientes hospitalares, estão relacionados a maiores riscos de causarem danos em seu
uso, o que exige ações específicas de educação e informações das instituições para mitigar
ou minimizar a ocorrência de falhas [
Assim, as ações educativas no ambiente de trabalho devem ser pautadas nas necessidades de conhecimento advindas das situações, e nas dúvidas vivenciadas pelos profissionais na execução de suas atividades, permitindo assim a incorporação de novos conceitos, valores e conhecimentos, reafirmando e reformulando as ações dos sujeitos para uma prática crítica e reflexiva [Tavares 2006].
Em 2004, o Ministério da Saúde lançou a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde para o Sistema Nacional de Saúde, sendo norteador das ações de formação e desenvolvimento dos trabalhadores da área, tendo como objetivo a melhoria do cuidado, o compromisso social entre os atores envolvidos, a valorização da experiência e dos saberes dos sujeitos no trabalho e fomentar a produção de novos saberes com uma postura crítica-reflexiva diante da realidade [Brasil 2004].
Para pôr em prática as ações de educação permanente, tem-se observado a
utilização de diversos recursos tecnológicos, devido ao fato de que o grau de instrução
dos trabalhadores da saúde está estreitamente relacionado à qualidade da assistência
prestada [
Logo, o uso de processos pedagógicos dinâmicos que incorporem novos recursos
tecnológicos pode ser potencializado propiciando melhor adaptação e aprendizado
[
Considerando a necessidade de inovar no processo educacional continuado dos profissionais da saúde de nível médio relacionado ao manejo seguro das medicações de alta vigilância em UTI, foi elaborado um projeto de pesquisa que envolvia o planejamento, desenvolvimento e avaliação de um serious game sobre essa temática e para esse público alvo. Importante ressaltar que este relato diz respeito à terceira fase deste projeto de pesquisa, mais especificamente à fase de avaliação, a qual contemplou um questionário para avaliação da aprendizagem dos profissionais de nível médio em enfermagem – alvo deste relato – e a avaliação do serious game por especialistas na temática de segurança do paciente.
A presente pesquisa é classificada como quantitativa, exploratória e descritiva, cuja coleta de dados foi realizada em fevereiro de 2017. O cenário da pesquisa foi composto por três unidades de terapia intensiva adulto de um hospital universitário terciário na cidade de Curitiba.
Os participantes foram convidados pessoalmente, sendo apresentados os objetivos da pesquisa, garantida sua participação voluntária. Os critérios de inclusão foram: ser profissional de nível médio de enfermagem, estar lotados em uma das três UTI do hospital de ensino terciário e não estar sob nenhum tipo de afastamento.
Um total de 45 profissionais manifestaram interesse em participar da pesquisa, mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE), sendo aplicado o questionário de aprendizagem; apresentado o serious game para que o participante jogasse, e após, aplicado novamente o mesmo questionário ao participante.
O questionário é constituído por 14 questões baseadas no protocolo do Ministério
da Saúde, ANVISA, FIOCRUZ e FHEMIG, sobre Segurança na Prescrição, Uso e
Administração de Medicamentos [
Os dados obtidos referentes a avaliação dos participantes foram registrados em planilhas eletrônicas e apresentados em gráficos, e analisados por estatística descritiva simples.
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas do Complexo do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (CHC-UFPR), sob o processo no 1.826.706/2016/CEP/HC/UFPR CAEE: 58865816.9.0000.0096 em 20 de novembro de 2016.
O processo de desenvolvimento do jogo educativo intitulado Nurses for Safety baseou-se
na metodologia ágil SCRUM [
Foram elaborados três casos fictícios, sendo o primeiro baseado em literatura
[
O desenvolvimento do jogo foi iniciado pelas telas de Splash e do menu principal e, posteriormente, deu-se início ao desenvolvimento da lógica de diálogo do jogo. Houve a preocupação constante em deixar a tela de jogo harmoniosa, evitando ambiguidades.
Quanto aos elementos de jogo, foram incluídos personagens que interagiam com o personagem principal que era controlado pelo usuário. Os scores são definidos de forma que o protagonista obtinha níveis de respeito conforme o seu aproveitamento quanto as questões técnicas referentes aos medicamentos de alta vigilância. Enquanto que os níveis de amizade são relacionados aos aspectos relacionais dos personagens. Para as fases de digitalização, pintura digital do desenho e fechamento dos arquivos de imagem foram utilizados PainTool SAI 1.2.0.4 (Figura 1), Photoshop CS2, Photoshop CS6, Illustrator CS6. Já para a programação, foi utilizada a engine Unity 5.1.1f1Personal Edition, e a linguagem C#.
O Nurses for Safety foi desenvolvido para o treinamento de profissionais de
enfermagem de nível médio (técnicos e auxiliares de enfermagem). O foco do
treinamento é o manuseio de medicamentos de alta vigilância nas UTI, conforme o
Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos [
O personagem principal, Pedro, é controlado pelo jogador, inicia o jogo contando que seu objetivo é ser efetivado como técnico de enfermagem no hospital em que a pouco tempo foi contratado. Em seguida, já no hospital são apresentados outros personagens (Figura 1) que interagem com Pedro. Eles são a técnica de enfermagem Marcele, a enfermeira Elza e o médico Carlos. Cada personagem possui uma personalidade distinta e reage de forma única para as ações de Pedro. Cada um possui um nível de amizade e respeito com relação a ele. Conforme o desenrolar da história as ações do jogador irão influenciar estes níveis que dizem respeito à probabilidade de efetivação do personagem principal, de acordo com os scores acumulados.
Figura 1. Personagens do Nurses for Safety (Pedro, Marcele, Elza e Carlos)
Dos 45 participantes da pesquisa a grande maioria são técnicos de enfermagem (n=30, 66,66%) e os demais auxiliares de enfermagem (n=15, 33,33%). Sendo que 22,66% são homens e 73,33% são mulheres. Quanto ao grau de instrução 26,66% declaram ter nível superior, 55,55% curso técnico e 13,33% não declararam.
O Gráfico 1 apresenta as frequências relativas das respostas dos participantes jogadores ao questionário pré-teste. De maneira geral, nota-se um baixo número de acertos nas questões. Somente nas questões q4, q6 e q14 houve um percentual maior de acertos por parte dos participantes, contabilizando, respectivamente, 66,66%, 77,77% e 75,55%.
O Gráfico 2 apresenta as frequências relativas das respostas dos participantes jogadores ao questionário pós-teste. De maneira geral, nota-se um aumento de acertos nas questões.
Gráfico 1: Frequência relativa das respostas dos participantes ao Gráfico 2: Frequência relativa das respostas dos participantes ao questionário pré-teste (n=45)
Ao comparar os dados dos gráficos 1 e 2, percebe-se que, de maneira geral, houve um aumento na frequência relativa dos acertos dos participantes jogadores após o uso do serious game.
Ressalta-se que na questão 3 – ‘Segundo o protocolo de segurança, ao ter uma dúvida durante o processo de preparo e administração de medicamentos, deve-se consultar prioritariamente qual destes? a) colega de trabalho; b) enfermeiro do plantão; c) manual institucional; d) internet; e) farmácia; f) outros.’. No questionário préteste,17,77% dos participantes jogadores acertaram a resposta correta (manual institucional); no pós-teste, 95,55%.
Na questão 5 – ‘Quais são os locais de armazenamento dos medicamentos de alta vigilância no posto de enfermagem? a) gaveta do paciente; b) geladeira; c) armário com controle; d) gaveta com controle; e) Bim do paciente; f) caixa com controle; g) outros’. No questionário pré-teste não houve nenhum acerto dos participantes jogadores a esta questão; no pós-teste, 4,44% de acertos.
Na questão 7 – ‘Marque quais são os itens de verificação para uma administração segura adotados na instituição: 1. Forma certa; 2. Paciente certo; 3. Registro certo; 4. Orientação certa; 5. Medicamento certo; 6. Resposta certa; 7. Dose certa; 8. Via certa; 9. Hora certa’. No questionário pré-teste, 17,77% dos participantes jogadores acertaram a resposta correta (paciente certo, registro certo, medicamento certo, dose certa, via certa, hora certa); no pós-teste, 73,33%.
Na questão 9 – ‘Quantos itens de verificação na administração de medicamentos são adotados na instituição? a) cinco; b) seis; c) sete; d) oito; e) nove. No questionário pré-teste, 15,55% dos participantes jogadores acertaram a resposta correta (seis); no pósteste, 93,33%.
Já a questão 13, ‘Quais estratégias aplicadas ao medicamento de alta vigilância são adotadas na instituição? 1. Dupla checagem na prescrição; 2. Dupla checagem no cálculo; 3. Dupla checagem no preparo; 4. Identificação diferenciada; 5. Lista padronizada na instituição; 6. Dupla checagem na dispensação; 7. Dupla checagem na administração; 8. Controle e registro diferenciado; 9. Etiquetas com cores diferenciadas. 10. Checagem por farmacêutico; 11. Informações padronizadas de reconstituição, diluição, tempo de infusão e via de administração; 12. Outros’. No questionário pré-teste, 8,88% dos participantes jogadores acertaram a resposta correta (dupla checagem na prescrição; dupla checagem no preparo; dupla checagem na dispensação; controle e registro diferenciado; etiquetas com cores diferenciadas; informações padronizadas de reconstituição, diluição, tempo de infusão e via de administração); no pós-teste, 4,44%.
Apesar de a instituição na qual os participantes trabalham ter passado recentemente pelo processo de acreditação hospitalar e estar comprometida com a cultura da qualidade e segurança do paciente, parece que antes de os participantes jogarem o jogo, não estava claro que era necessário consultar o manual institucional de orientação para preparo e diluição de medicamentos quando tivessem dúvidas, tema apresentado na questão 3 do questionário. Guerrero et al. (2008) em um estudo sobre a utilização de procedimentos operacionais padrão (POP) em serviços hospitalares ressalta a importância do uso desses POP ou manuais, bem como que estejam acessíveis para consulta, não só em momentos de dúvidas, mas de forma continuada pela equipe de enfermagem.
Percebe-se que o uso do jogo educativo possibilitou que os participantes jogadores
atualizassem seu conhecimento acerca dos verificadores de segurança na administração
de medicamentos. A
Quanto questão 5, que trata do armazenamento dos medicamentos de alta
vigilância, a
Nas questões 5 e 13, houve um baixo acerto em ambos os testes, salienta-se que
havia mais de uma alternativa a ser marcada, e considerado errado quem não marcou pelo
menos duas alternativas corretas, embora na hora do jogo, a interpretação das questões e
das respostas foi deixada livre para os participantes jogadores. E embora todas as
recomendações, dentre outras, sejam feitas pela
O aumento significativo de acertos das respostas no pós-teste indica que o uso de jogos educativos, permitem a agregação de conhecimento aos jogadores, e sua aplicação na área de saúde corrobora com o que a literatura evidência ao afirmar que seu uso na educação em serviço e na formação de profissionais tem significância, desde que tenha relação com temas da área e um propósito definido [WHO 2016].
Com o objetivo de avaliar a aprendizagem da equipe de enfermagem sobre o protocolo de segurança voltado aos medicamentos de alta vigilância, os resultados apontam que o jogo educativo contribui para aquisição de conhecimentos. Além de aspectos relativos ao conhecimento do protocolo pela equipe de enfermagem, foram identificadas lacunas em relação a divulgação do protocolo pela instituição, por estarem relacionadas a evolução do conhecimento sobre o assunto, ou por adaptações dos protocolos brasileiros à realidade específica da instituição, como por exemplo no caso dos verificadores de segurança.
Esses resultados preliminares da avaliação da aprendizagem após o uso do serious game no ensino de profissionais do nível médio de enfermagem encoraja a sua incorporação frente à necessidade de inovação das tecnologias educativas dos programas de educação permanente em enfermagem. Ainda, vêm ao encontro da preocupação atual com a qualidade e segurança no cuidado ao paciente, a qual demanda por esforços e novas estratégias que motivem os profissionais a mudanças de comportamentos.
http://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/publicacoes/item/segura nca-na-prescricao-uso-e-administracao-de-medicamentos, Junho, 2015. Brasil. Ministério da Saúde. (2004) “Portaria nº 198, de 14 de fevereiro de 2004. Institui a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde como estratégia do Sistema Único de Saúde para a formação e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e dá outras providências”, https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/registro/referencia/0000001427, Fevereiro.
Guerrero, G. P. et al. (2008) “Procedimento Operacional Padrão: utilização na assistência de enfermagem em serviços hospitalares”, http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010411692008000600005&script=sci_arttext &tlng=pt, Março. estudo de casos. 1 ed. Editora Manole , Barueri – São Paulo.
Hall.
Tavares, C. M. M. (2006) “Educação permanente da equipe de enfermagem para o cuidado nos serviços de saúde mental”, http://www.scielo.br/pdf/tce/v15n2/a12v15n2,
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